hypertension

Hypertension artérielle (HD)une maladie chronique dont le principal symptôme est une augmentation de la pression artérielle (TA), sous réserve de l'exclusion de l'hypertension symptomatique

Si une personne présente une augmentation constante de sa tension artérielle (l'hypertension artérielle est supérieure à 140 et 90 mmHg), on lui diagnostique généralement une hypertension. Et c'est vrai dans 90 % des cas. Ce n'est que dans 10 % des cas qu'il est possible d'identifier la cause de l'augmentation de la pression artérielle et souvent, en l'éliminant, d'éliminer le symptôme de l'hypertension artérielle. Dans ce cas, le diagnostic est une hypertension symptomatique.

Selon les recommandations de l'OMS, la tension artérielle est considérée comme normale si elle ne dépasse pas 140 et 90 mmHg. Art.

Normalement, la tension artérielle est une valeur labile, c'est-à-dire qu'elle change en fonction de ce que fait une personne, de la position dans laquelle elle se trouve, de l'activité physique qu'elle pratique, de sa peur, etc. Mais une fois l'exposition terminée, elle revient à la normale La tension artérielle chez une personne en bonne santé revient d'elle-même après un certain temps, contrairement à un patient dont la tension artérielle se normalise sous l'influence de médicaments qui régulent rapidement la tension artérielle.   

On pense que la maladie est basée sur une violation des mécanismes de régulation de la pression artérielle.

Épidémiologie de l'hypertension 

Données de la Société de cardiologie de la Fédération de Russie (2020) : 30 à 45 % de la population mondiale souffre d'hypertension. Chez les hommes âgés de 25 à 65 ans, 47 % des patients hypertendus ont été identifiés, et chez les femmes environ 40 %. Après 60 ans, plus de 60 % des patients souffrent d’hypertension. En raison du vieillissement de la population, de l'augmentation du nombre de personnes sédentaires et de personnes en surpoids, on prévoit qu'il y aura 1, 5 milliard de personnes atteintes de la maladie de Huntington dans le monde d'ici 2025, ce qui représente une augmentation de 15 à 20 % du nombre de patients atteints de la maladie.

L'OMS considère l'hypertension artérielle et l'artériosclérose comme les causes les plus fréquentes de décès prématurés dans la population en âge de travailler. Les complications causées par ces maladies, telles qu'une crise cardiaque, une maladie rénale chronique ou un accident vasculaire cérébral aigu, mettent la vie en danger mais conduisent souvent à un handicap et à une incapacité de travailler.

Pathogenèse de l'hypertension

Georgy Fedorovich Lang, un thérapeute et scientifique soviétique exceptionnel, a qualifié l'hypertension artérielle de « maladie des émotions qui n'ont pas réagi ».

La pression artérielle est la force avec laquelle le sang appuie sur les parois vasculaires et dépend de trois paramètres hémodynamiques : la force du débit cardiaque, le volume total de sang circulant dans le lit vasculaire, ainsi que l'élasticité et le tonus des vaisseaux (résistance périphérique totale). . Le chiffre supérieur de la pression artérielle est déterminé par la force d'éjection du sang du cœur - pression systolique, et le chiffre inférieur indique la pression au moment de la diastole - relaxation du cœur. Il reflète le degré de résistance des vaisseaux sanguins au flux sanguin.

Le tonus vasculaire, quant à lui, est régulé par le système nerveux central et périphérique et dépend d'un complexe de médiateurs et de substances biologiquement actives qui sont libérées dans le sang dans diverses situations de la vie et sont également libérées par le système endocrinien : lors d'émotions, de fatigue, activité physique. Les mécanismes pathogénétiques de l'hypertension sont réalisés par l'activation des systèmes sympatho-surrénaliens et rénine-angiotensine-aldostérone, le transport membranaire des cations (sodium, calcium et potassium) est perturbé et il y a une réabsorption accrue du sodium dans les reins. Une dérégulation du tonus vasculaire se produit également en raison d'une production excessive de composés vasoconstricteurs et d'une diminution de la production de composés dépresseurs. Ces composés affectent la structure de la paroi vasculaire, elle subit des modifications dues à une inflammation non infectieuse, due à des spasmes des muscles lisses vasculaires, ce qui entraîne une altération de la microcirculation.

Par la suite, la rigidité vasculaire augmente, ce qui augmente encore la résistance vasculaire totale et perturbe la connexion des barorécepteurs de la régulation centrale de la pression artérielle. Cela entraîne une hypertension artérielle, des modifications fonctionnelles et organiques du cœur, du système nerveux central, de la rétine et des reins.

Facteurs de risque

L'hypertension artérielle est une maladie multifactorielle. Examinons les facteurs qui influencent le développement et l'exacerbation de l'hypertension :

Facteurs qui ne peuvent pas être modifiés :

• Cas enregistrés d'hypertension artérielle chez des parents proches (hérédité).
• L’hypertension artérielle est plus fréquente chez les personnes âgées.
• La pression sexuelle est reconnue plus tôt chez les hommes que chez les femmes. Les femmes ont un risque accru de développer une hypertension artérielle pendant la ménopause (60 % des femmes souffrent d'hypertension artérielle pendant cette période). Cela est dû à un déséquilibre hormonal et à une exacerbation des réactions émotionnelles et nerveuses.  
• Race noire (ces personnes tombent plus souvent malades et ont des complications plus graves dues à l'hypertension artérielle).
• Influence des conditions météorologiques (personnes dépendantes de la météo).

Facteurs modifiables :

• Les personnes en surpoids sont deux à six fois plus susceptibles de développer une hypertension artérielle que la population générale. Cela est dû au fait que la graisse intrapéritonéale est hormonalement active, contribue à la suppression des hormones sexuelles, empêche l'absorption du glucose par d'autres tissus, favorise les réactions inflammatoires, augmente la vasoconstriction et le gonflement de la paroi vasculaire.
• Une activité physique réduite augmente le risque de maladie de 29 à 50 % par rapport aux personnes mieux entraînées.
• Les aliments excessivement salés, le déséquilibre des graisses et l’abus d’alcool contribuent également à augmenter la tension artérielle.
• Le tabagisme est un facteur indéniable qui a un effet très négatif sur les parois artérielles et contribue au développement et à l'aggravation de l'hypertension artérielle. Une cigarette fumée peut augmenter la tension artérielle de 10 à 30 mmHg. Il favorise les propriétés antispasmodiques et soutient le processus inflammatoire de la paroi vasculaire.
• La surcharge émotionnelle et le stress chronique affectent les systèmes régulant le tonus vasculaire et perturbent leur adaptation au stress.
• Troubles métaboliques : Le métabolisme des graisses - l'hypercholestérolémie et l'athérosclérose artérielle qui en résulte - s'accompagne toujours d'une hypertension artérielle ; Le métabolisme des glucides et le développement du diabète sucré affectent la gravité de l’hypertension et la mortalité qui en résulte.

Symptômes de l'hypertension artérielle

Il est important de noter que parfois l’hypertension artérielle ne provoque aucun symptôme. Par conséquent, les personnes présentant des facteurs de risque d’hypertension artérielle doivent surveiller systématiquement leur tension artérielle.

a une pression artérielle élevéeOrganes cibles. Ce sont ces mêmes organes qui souffrent lorsque la tension artérielle augmente : le cœur, le cerveau, les reins, les artères périphériques, la rétine. Étant donné qu'une augmentation de l'A/D s'accompagne de spasmes, en particulier des petites artères, qui altèrent le flux sanguin, et que ces organes sont très sensibles à la détérioration du flux sanguin, les symptômes sont également provoqués par des modifications de ces organes.

Les principales plaintes subjectives d'un patient présentant une augmentation de la pression artérielle sont : des maux de tête, des acouphènes, des sensations fréquentes de vertiges, une « nage » devant les yeux. Plus tard, lorsque des changements persistants se développent dans les artères, des plaintes de troubles du sommeil, des performances altérées et de la mémoire. apparaissent, c'est-à-dire des signes d'encéphalopathie, du côté cardiaque, un rythme cardiaque rapide, un essoufflement, une douleur ou une gêne dans le côté gauche de la poitrine, des troubles du rythme et des manifestations ultérieures d'insuffisance cardiaque sous forme d'essoufflement et de gonflement sont notés.

Les lésions rénales commencent de manière très inaperçue mais entraînent une néphrosclérose et un dysfonctionnement. Une angiopathie hypertensive se développe dans la rétine, qui est détectée par un ophtalmologiste aux premiers stades de la maladie et permet dans certains cas de confirmer le diagnostic.

Les exacerbations de l’hypertension artérielle sont parfois latentes, mais cela ne veut pas dire qu’elles sont sans danger. Même quel que soit le niveau de pression, l’hypertension artérielle peut se manifester par de graves complications : crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Parfois, une exacerbation se manifeste par une crise hypertensive. Elle se caractérise par une forte augmentation de la tension artérielle, des maux de tête sévères, des rougeurs du visage, des frissons et des vomissements peuvent survenir.  Cette condition nécessite d'appeler une ambulance.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Les données d'anamnèse correctement collectées jouent un rôle particulier dans le diagnostic de l'hypertension. Les informations sur l'apparition de la maladie sont soigneusement clarifiées, tous les facteurs de risque possibles et les plaintes des patients sont étudiés, en mettant l'accent sur les plaintes qui caractérisent l'implication des organes cibles dans le processus. Une importance particulière est accordée à la présence d'une insuffisance cardiaque, d'une insuffisance rénale, d'antécédents d'accident vasculaire cérébral, de signes de diabète sucré, d'angiopathie rétinienne et d'anévrisme de l'aorte.

Outre la mesure de la tension artérielle lors de la consultation, l’examen comprend également l’évaluation des données physiques sur les organes cibles. Cette approche permet de calculer le degré de risque qui crée un pronostic de la maladie. Si vous prenez du poids, vous devez calculer votre indice de masse corporelle.

Après la première consultation, le médecin posera un diagnostic provisoire si celui-ci n'a pas déjà été posé. Ensuite, un examen est nécessaire.

Tests instrumentaux :

1. Surveillance 24 heures sur 24 de la pression artérielle et de l'ECG sur 12 dérivations.
2. Examen échographique du cœur (ECHO). Il donne une impression de l'état des cavités cardiaques et du mouvement du sang qui y circule.
3. Dopplerographie échographique des artères rénales et cervicales.
4. Analyse d'urine pour l'albuminurie et les paramètres sanguins biochimiques.
5. Hormone stimulant la thyroïde et T4 libre. Pour évaluer la fonction thyroïdienne.
6. Examen par un ophtalmologiste pour évaluer l'état des vaisseaux du fond d'œil.

Lorsque le diagnostic est clarifié, le cardiologue ou le thérapeute (si le patient est traité par un thérapeute), après avoir analysé les données de l'examen et tous les facteurs de risque possibles, prescrit un traitement médicamenteux.

Traitement de l'hypertension artérielle 

Objectif du traitement : Atteindre des valeurs de tension artérielle normales (cibles) et éviter les complications. Le traitement est divisé en traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Traitement médicamenteux des maux de tête 

Lors du choix du traitement, les médecins sont guidés par les recommandations internationales élaborées par les communautés médicales pour le traitement de l'hypertension.

Il existe désormais dans l’arsenal médical toute une gamme de médicaments qui abaissent la tension artérielle. Ils influencent les mécanismes pathogénétiques connus de la maladie et éliminent ou réduisent leur influence. Ceux-ci comprennent plusieurs groupes de médicaments, par exemple les diurétiques (diurétiques), les inhibiteurs des canaux rénine, les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de l'ECA. Il est de la responsabilité du médecin traitant de les sélectionner pour ce patient particulier et cela peut prendre un certain temps, car chaque groupe de médicaments a ses propres caractéristiques et effets secondaires, de plus, parfois l'effet du médicament n'est pas toujours rapide ; il est nécessaire de les sélectionner en combinaison les uns avec les autres.

Pour que le traitement soit efficace et atteigne ses objectifs à long terme, une interaction entre le patient et le médecin ainsi qu'une adhésion absolue du patient au traitement sont nécessaires.

Règles qu'un patient qui souhaite recevoir un traitement efficace doit respecter :

1. Prise régulière de médicaments selon l'horaire prescrit : jour, soir.
2. En cas d'effets secondaires ou de doutes, le patient doit contacter le médecin traitant pour ajuster la prise du médicament.
3. Même si votre tension artérielle et votre état de santé sont normaux, vous ne devez arrêter de prendre aucun médicament sans consulter un médecin.
4. Mesure de la tension artérielle lors du choix du traitement le matin et le soir (tenir un journal), si l'état de santé s'aggrave (tenir un journal) ; Si vous vous sentez bien, matin et soir pendant 7 à 10 jours pour vous assurer qu'il est stable, mensuellement.
5. Une visite chez le médecin deux fois par an pour un examen minimal avec traitement choisi et état de santé normal (visite en pharmacie).   

Mesures non pharmacologiques pour le traitement de l'hypertension

A chaque stade de l'hypertension, il est nécessaire de travailler avec des facteurs de risque modifiables. C'est la prévention de l'hypertension artérielle.

Compte tenu des facteurs de risque existants d’hypertension artérielle, que peut faire un patient pour réduire ou éliminer l’hypertension artérielle ?

• Évitez l’accumulation de dépôts graisseux.La correction du poids est la principale méthode d'ajustement de l'A/D. Une prise de poids de 10 kg entraîne une augmentation de la tension artérielle de 10 mmHg. Art.  
• Mangez judicieusement. Votre alimentation doit avoir un nombre de calories adapté à votre poids, être riche en aliments contenant du potassium, du magnésium et des graisses insaturées, tandis que les graisses saturées et les glucides simples doivent être limités.    
• Ne mangez pas beaucoup de sel.Cela provoque des spasmes artériels et une accumulation de liquide dans le corps. Il a été prouvé que lorsqu'il est consommé par une personne par jour >5 g de sel augmentent considérablement le risque de développer une hypertension artérielle.  
• Essayez de bouger beaucoup, mais n'en faites pas trop. Il est utile de suivre une thérapie physique, de nager ou de marcher et de faire au moins 10 000 pas par jour.  
• Évitez les tensions nerveuses: Trouvez un moyen de changer si vous ressentez souvent une anxiété extrême ou un choc nerveux (salle de sport, yoga, longues promenades).  
• Évitez les tensions excessivesassociés à l’activité intellectuelle.  
• Ne travaille pas la nuitcar cela perturbe les rythmes biologiques.  
• N'utilisez pas l'appareil dans des zones soumises à de fortes vibrations ou du bruitIls affectent les systèmes nerveux et vasculaire central et périphérique.  
• Surveillez votre tension artérielle, surtout si les membres de votre famille immédiate (parents, frères et sœurs) souffrent ou souffrent d'hypertension artérielle, de prendre des mesures en temps opportun.  
• Contacter un gynécologuedans les phases préménopausique et postménopausique pour éliminer les déséquilibres hormonaux.  
• Traiter les comorbidités en temps opportunReins et glandes surrénales, artériosclérose, diabète, maladies thyroïdiennes, obésité, infections chroniques (par exemple amygdalite). Si vous en souffrez, n'oubliez pas qu'ils aggravent le mal de tête.  
• Ne buvez pas trop d’alcool et ne fumez pas. 

Il est recommandé de prendre les médicaments prescrits systématiquement et sur une longue période, sous le contrôle de la tension artérielle et sous la supervision dynamique d'un cardiologue ou d'un thérapeute.

N'oubliez pas : un cœur heureux est un cœur sain. Prenez soin de votre santé au quotidien et suivez les recommandations des médecins.